Клининговые услуги оказываются в разных сферах деятельности, и медицина не стала исключением.

Но если с видимыми загрязнениями все понятно, то что делать с загрязнениями, которые скрыты от наших глаз и несут опасность для здоровья?

Как мы знаем, профессиональная уборка включает в себя три основных процесса:
- уборка
- дезинфекция
- уход.

В этой статье мы более детально рассмотрим процесс-дезинфекции.

Поговорим о том, чем отличается клининг в медицине от других сфер.

Чтобы обсудить эту тему более детально, мы обратились в то место, где вопрос дезинфекции наиболее актуален в силу профиля своей деятельности.

ГБУЗ Инфекционная клиническая больница № 2 Департамента здравоохранения города Москвы является крупным инфекционным стационаром. Здесь проходят лечение пациенты с различными инфекционными заболеваниями: новой коронавирусной инфекцией, малярией, тяжелыми формами менингококковой инфекции, ВИЧ-инфекцией и др.

И все же при таком многообразии различных пациентов с инфекционными заболеваниями, многие из которых являются заразными и передаются от человека к человеку сотрудникам больницы удается держать все санитарно-микробиологические показатели, и соблюдение требований эпидемиологической безопасности на должном уровне.

Об особенностях уборки в медицинской организации нам рассказала

Лариса Станиславовна, расскажите пожалуйста, какими особенностями характеризуется организация уборок в медицинских организациях?

С точки зрения обеспечения эпидемиологической безопасности медицинской помощи и эпидемиологической безопасности больничной среды уборка в медицинских учреждениях - это один из важнейших процессов, позволяющих профилактировать присоединение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

В медицинской организации уборка представляет собой противоэпидемическое мероприятие, направленное на прерывание механизма передачи инфекции.

При наличии источников различных инфекций в отделениях стационара, для предупреждения распространения возбудителей-проведение полной либо частичной деконтаминации объектов внешней среды, в боксах, палатах и режимных помещениях-снижение количества микроорганизмов до субинфицирующих доз либо полное освобождение объектов внешней среды от вегетативных форм микроорганизмов – это показатель, которого необходимо достигнуть в ходе проведения уборок –- так называемой текущей и заключительной дезинфекции помещений и объектов внешней среды.

Кроме микробиологических показателей санитарное состояние помещений имеет положительный психологический аспект - нахождение в чистом помещении позволяет пациентам чувствовать себя комфортно и безопасно.

Какими документами регламентированы требования и стандарты для проведения уборки в медицинских организациях?

Требования к проведению уборок регламентированы действующим санитарным законодательством: ФЗ № 52 "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30.03.1999 N 52-ФЗ; СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней";
санитарными правилами СП 2.1.3678 - 20 «Санитарно- эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг».

Перечисленные документы регламентируют кратность проведения влажной уборки и дезинфекции, наличие достаточного количества, правильное хранение и маркировку уборочного инвентаря.

В соответствии с действующими нормативными документами, используемой технологией уборки разработаны и утверждены приказами по учреждению стандартные операционные процедуры (СОПы) выполнения текущей и заключительной дезинфекции, текущих и генеральных уборок. СОПы редактируются по мере появления новых требований, видов уборочного инвентаря и др.

Какие особенности есть в организации текущих и генеральных уборок в медицине, чем они отличаются от других сфер?

Если говорить о кратности, текущие уборки осуществляются не менее 2 раз в день, в отделениях, оказывающих медицинскую помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией - 4 раза в день, в боксах и полубоксах родильного дома не менее 3 раз в день.

В инфекционных очагах и в медицинских организациях проводится влажная уборка с использованием моюще-дезинфицирующих средств, разрешенных для применения, по рекомендованным режимам с последующим проветриванием помещения.

В стационаре и поликлинике утвержденная кратность генеральных уборок варьирует в зависимости от класса помещений: уборка помещений классов чистоты А и Б (операционного блока, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных, и других помещений с асептическим режимом) с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников с применением моющих и дезинфицирующих средств, проводится по графику, но не реже одного раза в неделю.

С учетом инфекционного профиля нашего учреждения утвержденная кратность генеральных уборок операционных и индивидуальных родильных залов – после каждой операции и каждого родоразрешения.

Генеральные уборки помещений класса Г (коридоры и помещения административных зданий, лестничные марши лечебно-диагностических корпусов, санитарные комнаты, туалеты, помещения для временного хранения грязного белья и временного хранения отходов) проводятся 1 раз в месяц.

После окончания уборки проводится обеззараживание воздуха в помещении с использованием открытых бактерицидных облучателей и импульсных установок серии «Альфа».

В зависимости от структуры возбудителей инфекционных процессов пациентов применяются различные режимы дезинфекции: предусмотренные при бактериальных, вирусных, грибковых инфекциях, туберкулезе, а также в высоких концентрациях, необходимых при заболеваниях, вызванных спорообразующими и анаэробными бактериями.

Текущие и генеральные уборки пищеблока, административных помещений учреждения являются профилактической дезинфекцией и осуществляются в отсутствии источника инфекции при потенциальной вероятности его появления.

Уборка отделений проводится силами собственного персонала больницы или подрядной организацией?

За исключением помещений класса А уборка в нашей больнице осуществляются клининговой компанией, оказывающей услуги по договору аутсорсинга клининговых услуг; уборки в операционных, родильных залах, реанимационных боксах, перевязочных и процедурных кабинетах проводят сотрудники больницы – младший медицинский персонал.

Какие проблемы могут возникать в процессе перехода медицинской организации на аутсорсинг уборки?

Важным этапом для получения заказчиком качественных и безопасных клининговых услуг является формирование технического задания на основе актуальной нормативной базы.

При переходе медицинской организации на аутсорсинг клининговых услуг профессиональной компанией на долгосрочной основе необходимо решение ряда проблем:
- согласование планируемого к использованию уборочного инвентаря, транспортировочных контейнеров, мопов, салфеток, расходных материалов для сбора отходов;
- согласование планируемых к применению, разработка и утверждение режимов использования и расчета количества дезинфицирующих, моющих, чистящих средств, а также антисептиков для гигиенической дезинфекции рук.
- разработка СОПов и технологических карт проведения уборок помещений различного назначения;
- выделение административных, вспомогательных и бытовых помещений для персонала клининговой компании, помещений хранения уборочного инвентаря, стирки и дезинфекции мопов;
- допуск сотрудников к работе с учетом требований нормативных документов по прохождению медицинских осмотров, наличию личных медицинских книжек, сведений о вакцинации или перенесенных заболевании корью и ветряной оспой;
- контроль сведений о пройденном во ФБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве гигиеническом обучении.

На что сделать акцент в самом начале работы с клининговой компанией?

Правильное и качественное проведение уборок, а соответственно и дезинфекционных мероприятий в стационаре зависит от многих факторов:
- подготовленности линейного персонала клининговой кампании;
- наличия знаний и навыков безопасности работы с микроорганизмами II-IV групп патогенности;
- своевременной корректировки (введения) режимов дезинфекции;
- оперативности взаимодействия менеджеров клининговой компании с сотрудниками больницы, ответственными за проведение противоэпидемических мероприятий.

Какие знания по санитарно-эпидемиологическому режиму должны иметь представители клининговых компаний, занимающиеся уборкой в медицинских организациях?

Операторы клининговой кампании должны иметь достаточно обширные знания в части соблюдения санитарно-противоэпидемического режима медицинской организации. Клинеры и менеджеры должны быть обучены в части средств и мер профилактики инфекций, режимов и порядка проведения уборок и дезинфекции, мер предосторожности при работе с дезинфицирующими препаратами, знать порядок надевания и снятия, использования защитных костюмов, перчаток, правила обработки рук и много другое.

Важны знания сотрудников требований по безопасному профессиональному поведению, в т.ч. безопасному обращению с медицинскими отходами, технике безопасности при работе моющими и дезинфицирующими препаратами и т.д.

Дезинфицирующие средства, как и профессиональную химию, предоставляет подрядная организация, как не ошибиться при их выборе и дальнейшем использовании?

Выбор препаратов для проведения очистки и дезинфекции поверхностей проводится исходя из таких характеристик дезинфицирующих препаратов, как спектр антимикробного действия препарата, моющих свойств, наличия или отсутствия повреждающего действия химических соединений на изделия, мебель, поверхности, выполненные из тех или иных материалов. Дезинфектанты для проведения текущей и заключительный дезинфекции мы подбираем совместно с клининговыми компаниями на основе результатов микробиологического мониторинга, проводимого в учреждении, и оценки чувствительности циркулирующих микроорганизмов к дезинфектантам. Режимы проведения дезинфекции определяются видами возбудителей инфекционных процессов.

Для предупреждения формирования устойчивости микрофлоры к применяемым дезинфицирующим препаратам ротацию осуществляется ежеквартально на препарат на основе другого активного действующего группы вещества.

Для проведения профилактической и текущей дезинфекции в присутствии пациентов применяются малоопасные (IV класса опасности) дезинфекционные средства.

При использовании дезинфектантов в присутствии пациентов (профилактическая и текущая дезинфекция) запрещается обеззараживание поверхностей растворами дезинфицирующих средств способом орошения (только способом протирания).

Расскажите пожалуйста об особенностях инфекционных боксов, чем они отличается от обычной палаты, существует ли отдельный регламент по уборке данных боксов?

Инфекционный (мельцеровский бокс) – это комплекс помещений, имеющий отдельный вход с улицы, включающий в себя шлюз для персонала, связывающий палату бокса с больничным коридором, палату с санузлом (ванная и туалет), наружный тамбур с предбоксником для госпитализации больного.

Уборка инфекционного бокса выполняется строго в определенной последовательности с соблюдением принципа «от чистого к грязному». В нашей больнице порядок проведения изложен в СОПах по проведению уборок, разработанных совместно с клининговой компанией и согласованных технологических картах проведения уборок.

И заключительный вопрос, волнующий, как профессионалов в сфере медицинского клининга, так и начинающих специалистов: На что обращает внимание Роспотребнадзор при проверках?

Основными контрольными вопросами при проведении плановых и внеплановых контрольных мероприятий Роспотребнадзора являются достаточность, наличие маркировки, использование в соответствии с маркировкой и условия хранения уборочного инвентаря.

Маркировка уборочного инвентаря может быть различной – текстовой и цветовой. Ввиду частых механических воздействий и воздействий дезинфицирующих препаратов маркировка требует периодического обновления.

Роспотребнадзор при проверках контролирует наличие расчета необходимого количества дезинфицирующих препаратов, наличие регламентированного запаса, наличие помещений для приготовления растворов, а также правильность приготовления дезинфицирующих препаратов, которая оценивается с использованием тест-полосок. Обязательным является ведение журналов контроля концентрации дезинфицирующих препаратов, соблюдение условий хранения дезинфицирующих препаратов, наличие и соблюдение графиков генеральных уборок.

Кроме того, в ходе плановых проверок Управлением и территориальным отделом Роспотребнадзора осуществляется лабораторный контроль качества текущей и заключительной дезинфекции, контроль соответствия типов и использования средств индивидуальной защиты органов дыхания, глаз, при приготовлении и работе с растворами дезинфицирующих препаратов.

Екатерина Курова
Редактор журнала «Мир Клининга»