Соответствия уровня уборки и дезинфекции стоматологических клиник существующим требованиям.
Преобладающие методы уборки, их преимущества и недостатки.

Мероприятия по профилактической дезинфекции проводятся, независимо от эпидемической ситуации в лечебно-профилактическом учреждении. Эти мероприятия проводятся с целью предотвращения распространения инфекционных заболеваний в лечебных учреждениях стоматологического профиля, которые характеризуются постоянным сбором большого количества людей.

Дезинфекции подлежат объекты, которые могут служить факторами передачи ИСМП: медицинские изделия (включая медицинское оборудование, руки персонала, кожные покровы, уборочный инвентарь, медицинские отходы).

Основные мероприятия включают в себя мытье рук и уборку окружающих предметов моющими и чистящими средствами, содержащими специальные бактерицидные добавки.

В соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями по профилактике инфекционных болезней СанПин 3.3686-21 существует 2 вида дезинфекции: профилактическая и текущая.

Профилактическая осуществляется в трех формах: плановой, по эпидемиологическим и санитарно-гигиеническим показаниям.

1. Плановую профилактическую дезинфекцию в МО проводят систематически с целью снижения микробной обсемененности объектов внутрибольничной среды и предупреждения возможности накопления микроорганизмов;
2. Профилактическую дезинфекцию по эпидемиологическим показаниям проводят с целью предотвращения распространения возбудителей ИСМП и их переносчиков в отделениях (палатах) из соседних отделений (палат);
3. Профилактическую дезинфекцию по санитарно-гигиеническим показаниям проводят как разовое мероприятие в помещениях МО, находящихся в неудовлетворительном санитарном содержании по методике проведения генеральных уборок.

Для профилактической дезинфекции при обработке поверхностей в помещениях по противобактериальному (кроме возбудителей туберкулеза) режиму используют химические дезинфицирующие средства, предназначенные для этих целей и имеющие соответствующие режимы в инструкции по применению дезинфицирующего средства. При проведении профилактической дезинфекции по эпидемиологическим показаниям выбор ДС осуществляют с учетом результатов исследования чувствительности к ДС циркулирующей в отделении эпидемиологически значимой микрофлоры.

Какие способы профилактической дезинфекции поверхностей разрешены в стоматологических поликлиниках при присутствии пациентов?

1. Поверхности в помещениях, приборы, оборудование обеззараживают способом протирания.
2. При использовании дезинфектантов в присутствии пациентов (профилактическая и текущая дезинфекция) запрещается обеззараживание поверхностей растворами дезинфицирующих средств способом орошения (только способом протирания).

Для обеззараживания поверхностей в помещениях, приборов, оборудования преимущественно используются дезинфицирующие средства с моющими свойствами, для совмещения процесса обеззараживания объекта с его мойкой в один этап. Проведения профилактической и текущей дезинфекции в присутствии пациентов применяют малоопасные (IV класса опасности) дезинфекционные средства.

По какому режиму проводится дезинфекция поверхностей при плановой профилактической дезинфекции в стоматологических поликлиниках?

Для профилактической дезинфекции при обработке поверхностей в помещениях по противобактериальному (кроме возбудителей туберкулеза) режиму используют химические дезинфицирующие средства, предназначенные для этих целей и имеющие соответствующие режимы в инструкции по применению дезинфицирующего средства. При проведении профилактической дезинфекции по эпидемиологическим показаниям выбор ДС осуществляют с учетом результатов исследования чувствительности к ДС циркулирующей в отделении эпидемиологически значимой микрофлоры.

Текущие уборки кроме помещений с асептическим режимом, проводят с применением моющих средств (без использования дезинфицирующих средств).

Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в день с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию.

В операционных блоках, стерилизационных, кабинетах хирургической стоматологии и других помещений с асептическим режимом текущую уборку помещений проводят с применением дезинфицирующих средств по режимам эффективным для профилактики вирусных инфекций.

В операционных между операциями проводят текущую дезинфекцию рабочих поверхностей с применением дезинфицирующих средств по режимам, эффективным для профилактики парентеральных вирусных гепатитов.

Кратность проведения текущей дезинфекции.

Текущие уборки в кабинетах стоматологических учреждениях проводятся не реже 2 раз в день. В операционных между операциями проводят текущую дезинфекцию рабочих поверхностей с применением дезинфицирующих средств. Дезинфекцию поверхностей предметов, находящихся в зоне лечения (столик для инструментов, кнопки управления, клавиатура, воздушный пистолет, светильник, плевательница, подголовник и подлокотники стоматологического кресла) проводят после каждого пациента. Для этих целей используют дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в присутствии пациентов, обладающие широким спектром антимикробного действия.

Генеральные уборки. Особенности проведения.

При генеральной уборке проводят мытье, очистку и обеззараживание поверхностей помещений (в том числе труднодоступных), дверей (в том числе наличников), окон (с внутренней стороны), плинтусов, мебели, оборудования (в том числе осветительных приборов), аппаратуры с использованием моющих и дезинфицирующих средств (или дезинфицирующих средств с моющими свойствами) с последующим обеззараживанием воздуха.

Кратность проведения, режимы

Генеральные уборки в операционных блоках, стерилизационных, хирургических кабинетах, т.е. в помещениях с асептическим режимом проводят не реже 1 раза в 7 календарных дней дезинфицирующими средствами по режимам, обеспечивающим гибель бактерий, вирусов и грибов.

Генеральные уборки в стоматологических кабинетах терапевтического, ортопедического, ортодонтического приема, зуботехнической лаборатории, административно-хозяйственных помещениях, и других проводят не реже 1 раза 30 календарных дней дезинфицирующими средствами по режимам, предусмотренным для профилактики и борьбы с бактериальными инфекциями, а в инфекционных отделениях - по режимам, рекомендованным для конкретных возбудителей.

Методы проведения уборки в медицинской организации.

1. Силами персонала (инсорсинг);
2. Силами персонала выделенного подразделения (клининговой службы- внутренний аутсорсинг);
3. Внешний аутсорсинг – лицензированная клининговая компания.

Существует НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСТ Р 58393-2019 «Услуги профессиональной уборки - клининговые услуги УБОРКА В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ»: пункт 4.3.

Профессиональные клининговые компании, привлекаемые для проведения уборки в медицинских организациях, обязаны работать в режиме медицинских организаций (в т.ч. круглосуточно) с учетом специфики их деятельности. Пункт 7.2. Персонал клининговых компаний, осуществляющий уборку в палатных отделениях, медицинских кабинетах и других подобных помещениях, должен быть обучен особенностям проведения уборки в медицинских организациях, иметь специальную подготовку по дезинфекционной деятельности (в объеме проведения текущей, генеральной и профилактической дезинфекции).

При каких условиях и для каких работ возможно привлечение аутсорсинга в медицинской организации стоматологического профиля?

Уборку помещений медицинских организаций и прилегающих территорий, а также текущую и генеральную дезинфекцию могут осуществлять компании профессиональной уборки (клининговые компании), владеющие методами дезинфекции, или медицинский персонал, владеющий технологиями профессиональной уборки.

К уборке помещений класса чистоты А персонал клининговых компаний не допускается.

К помещениям класса чистоты А в медицинских учреждениях относят:

Уборку, профилактическую и текущую дезинфекцию в вышеперечисленных помещениях, а также заключительную дезинфекцию проводят силами медицинского персонала.

Классы чистоты медицинских помещений:

Всего выделяют четыре класса чистоты медицинских помещений – А, Б, В и Г:

• класс А — особо чистые помещения;
• класс Б — чистые помещения;
• класс В — условно чистые помещения;
• класс Г — грязные помещения.

Каждому классу соответствуют свои уровни допустимого микробного загрязнения:

В помещениях класса А осуществляются манипуляции, исключающие присутствие болезнетворных микробов.

В воздушной среде не должно содержаться частиц золотистого стафилококка, а концентрация микроорганизмов в 1 м3 воздуха составляет от 200 до 500(КОЕ/м3)

К классу чистоты Б относят помещения с особым режимом работы.

Здесь также недопустимо наличие золотистого стафилококка, допустимое количество жизнеспособных микроорганизмов в 1 м3 воздуха – от 500 до 750(КОЕ/м3)

В воздушной среде помещений класса В и Г концентрация микроорганизмов не регулируется.

К помещениям класса чистоты Б можно отнести следующие медицинские помещения: операционный блок, стерилизационные отделения.

К классу чистоты В и Г относят прочие медицинские помещения.

Согласно СП 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг" п. 4.25. Уборка помещений класса чистоты В (терапевтических, ортопедических, ортодонтических стоматологических кабинетов, зуботехнической лаборатории, рентгенкабинетов) и Г (регистратур, справочных, вестибюлей, гардеробных, служебных помещений ) с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников с применением моющих и дезинфицирующих средств, проводится по графику, но не реже одного раза в месяц.

Уборка помещений классов чистоты А и Б (операционного блока, стерилизационной и других помещений с асептическим режимом) с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников с применением моющих и дезинфицирующих средств, проводится по графику, но не реже одного раза в неделю. После окончания уборки проводится обеззараживание воздуха в помещении.

В стоматологических поликлиниках аутсорсинг привлекается на уборку помещений В и Г.

Кратность проведения уборки в подразделениях. Требования к режиму уборки и дезинфекции помещений различного профиля (план организации уборки) медицинских организаций.

В таблице перечислены требования к режиму уборки и дезинфекции помещений стоматологического профиля

Если в стоматологической поликлинике заключен договор с клининговой компанией (внешний аутсорсинг), то согласно НАЦИОНАЛЬНОМУ СТАНДАРТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСТ Р 58393-2019 «Услуги профессиональной уборки - клининговые услуги «УБОРКА В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ» для каждого типа помещений различного функционального назначения должна быть разработана технологическая карта уборки, которая включает: график проведения текущей и генеральной уборки, виды и объемы работ, используемые средства, методы, оборудование и инвентарь, необходимые средства индивидуальной защиты.

При работе аутсорсинга допускается проведение сухой уборки в административных помещениях, при чистке ковровых и текстильных покрытий. Для удаления сложных трудноудаляемых загрязнений, сбора осколков стекла и т.п. при аварийных ситуациях допускается применять щеточные изделия только с жестким коротким ворсом.

Использование поломоечных машин допускается в коридорах, холлах, переходах и других местах общего пользования.

Для обработки различных объектов требуются отдельные емкости.

Как их разделяют?

Для обработки различных объектов необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами моющих и/или дезинфицирующих средств:
- для напольных покрытий;
- стен, окон, потолков;
- поверхностей мебели, приборов и аппаратов;
- санитарно-технических приборов.

Допускается применение метода заранее подготовленных текстильных материалов.

Для уборки санузлов предусмотрен отдельный комплект уборочного инвентаря.

Возможно использование одного держателя мопов для всех видов помещений и поверхности, за исключением санузлов.

В соответствии с ГОСТ Р 58393-2019 существуют особые требования к текстильным протирочным материалам (МОПы и пр.). Текстильные протирочные материалы: мопы, тряпки, салфетки, насадки - должны быть выполнены из тканых и нетканых натуральных, искусственных и синтетических волокнистых (микроволоконных) материалов, допускающих ручную и машинную стирку при температуре от 90°С до 95°С. Должны хорошо впитывать и легко отдавать влагу.

Весь инвентарь должен иметь цветовое кодирование или четкую маркировку в зависимости от функционального назначения убираемых помещений и видов уборочных работ.

Схему цветового кодирования размещают в зоне хранения инвентаря.

Все работы по ручной уборке помещений медицинских организаций выполняют с использованием необходимых средств индивидуальной защиты (СИЗ), специальной одежды и специальной обуви в соответствии с инструкциями по применению конкретных моющих, дезинфицирующих, дезинфицирующе-моющих средств.

Методы контроля качества проведенной уборки, проведенной аутсорсингом:

1. Контроль технологических процессов уборки и ухода за поверхностями на объектах осуществляется поэтапно. Ежедневный контроль выполняют бригадиры смен и менеджеры клининговых компаний; периодический контроль проводят совместно с медицинским персоналом.
2. Качество уборки помещений медицинских организаций проверяют визуальным осмотром поверхностей, подвергнутых уборке. Допускается оценка качества уборки биолюминисцентным методом.
3. Качество уборки оценивается как удовлетворительное (чистое) или неудовлетворительное (грязное). При наличии на поверхности видимых загрязнений (кровь, мокрота и пр., пыли, разводов и т.д.) качество уборки оценивают как неудовлетворительное, а поверхность признают грязной.
4. Проверку качества дезинфекции поверхностей проводят визуальным и бактериологическим методом.
5. Недостатки, выявленные в результате ежедневного контроля качества оказываемых услуг, оформляют отдельным документом.

Совместно с Региональной организацией медицинских сестер (РООМС) и «Стоматологической секций РООМС» был подготовлен и проведен опрос специалистов сестринского дела, работающих в стоматологических клиниках, с целью выявления проблем, связанных с уборкой. В опросе приняли участие 87 медицинских сестры стоматологического профиля, из них: 22 главных медицинские сестры, 24 старшие медицинские сестры и 41 медицинская сестра. В основном все опрошенные медицинские специалисты, 86 человек (97,7%), работают в государственной системе здравоохранения.

На основании данных опроса уборку помещений в медицинских учреждениях стоматологического профиля, а также текущую и генеральную дезинфекцию в 75 % осуществляет штатный персонал (медицинские сестры, уборщики), 4 % инсорсинг и 31 % аутсорсинг (компании профессиональной уборки).

В таблице представлены сравнительные характеристики по службам уборки, которые используются в стоматологических поликлиниках:

Разные виды и методы уборок направлены на то, чтобы предупредить распространение инфекций и следовать нормам санитарно-гигиенического режима. Одними из самых ответственных объектов в уборке стоматологических поликлиник являются помещения категории А и Б ( операционные, ЦСО, хирургические кабинеты ). Так как требования по содержанию их в чистоте и стерильности очень велики и от чистоты и стерильности зависит здоровье пациентов.

Поэтому каждая стоматологическая клиника должна выбрать для себя современные технологии в уборке помещений разных категорий, сделать уборку быстрей, качественней, облегчить труд медицинским сестрам, на плечи которых ложится совмещение с санитарской деятельностью. Привлекать к сотрудничеству профессиональные клиниговые компании (аутсорсинг) и создавать на базе своих медицинских организаций службу инсорсинга.

Васильева Людмила Юрьевна
Главная медицинская сестра ГАУЗ «СП 62 ДЗМ”, заместитель председателя секции РООМС «Стоматология»

Список литературы

1. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
2. Федеральный закон от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
3. СанПиН 3.3686-21 -21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».
4. СанПиН 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг».
5. Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий СП 1.1.1058-01.